NOM *

PRENOM*

ADRESSE EMAIL*

N° téléphone

Nom du bateau

Nombre de personnes a bord*

Dates*

11 Juillet (O/N)

10 Juillet optionnel (O/N)

Commentaires

« En participant à la manifestation vous acceptez que l’APBA utilise des photographies prises lors de cette journée où il serait possible de vous reconnaître vous et vos accompagnants. »